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小儿乙型肝炎的预防与治疗

文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2010-6-22 15:11:26

 

    我国是乙型肝炎(乙肝)的高发区。母婴传播是我国乙肝病毒(HBV)传播的重要途径,母亲患乙肝或HBV携带者,很易将病毒传染给婴儿,据统计在未用乙肝疫苗预防前,HBsAg阳性的母亲其母婴传播率为40%-50%,母亲HBsAg滴度高,HbeAg同时阳性者,其婴儿感染率为90%-100%。婴儿感染时间较早,发展为HBsAg长期携带的机会越多。儿童慢性乙肝或携带者中,血清HBsAg及抗HBc同时持续阳性者较成人多见。

    母婴传播方式可能有二种:1、产前或宫内传播。2、围产期传播,主要发生在分娩过程中。3、产后传播,产后喂哺过程中可感染婴儿。

    乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)是预防乙肝比较有效的措施。乙肝疫苗目前以基因重组技术将HBsAg-DNA克隆入酵母菌中表达,能大量生产,其价格低廉,可避免血源疫中可能存在的潜隐性感染。HBIG是含有高滴度的抗HBs血浆经纯化制成,为特异性高效免疫球蛋白。单用乙肝疫苗保护率75%-85%,HBIG及乙肝疫苗联合应用,阻断母婴传播的保护率为90-95%。

    注射乙肝疫苗免疫程序可选择0、1、2、6方案,即出生后24小时内第一次注射,以后分别于1、2、6月时再注射,剂量基因疫苗每次注5ug。HBIG应用方法为出生24小时内注射1次,以后每隔1月再注射一次,共计3次,剂量0.5ml/kg/次。

    对乙肝患儿的治疗应注意卧床休息。饮食要考虑各种营养成分搭配,食物应容易消化,每餐不宜摄入过多,注意防止脂肪肝。

    目前国际公认在治疗慢性肝炎的抗病毒药物中,α干扰素疗效是比较确切的。对乙肝患儿应用干扰素α-1b治疗后通过测定血清及肝内乙肝抗原或HBV复制指标,发现血清HBV-DNA或HbcAg缓慢下降,同时肝内DNA形成及HbeAg减少,血内HBsAg下降很慢,在停用干扰素治疗后,病毒清除较持久,并可出现抗HBc,病毒终止复制量度伴肝功能改善。对于肝功能正常的乙肝病毒携带者来说感染多在婴幼儿时期,治疗效果较差。

    干扰素作为一种广谱抗病毒制剂,不能直接杀伤病毒,主要通过与细胞表面干扰素受体结合使细胞产生抗病毒蛋白,从而抑制病毒复制,此外干扰素有免疫调节作用,可增强机体抗病毒能力。

    干扰素治疗小儿肝炎剂量为10岁300万u/次,每周三次,疗效为6-12月,应用干扰素治疗应在医生指导下进行。

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